醫(yī)改六年,，最大的錯誤在這里

無量歡僖緣

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[size=1em]2015年2月6日,，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇撰文《醫(yī)改不可犯“顛覆性錯誤”》，說醫(yī)改存在“顛覆性錯誤”的危險,，主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生市場化,、商業(yè)化、私有化趨勢取代了公益性,、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向,。

[size=1em]果真如此嗎？ 6年來我們的醫(yī)改有過市場化嗎,？

[size=1em]一,、醫(yī)改6年的結(jié)果

[size=1em]1、老百姓個人支出不降反升,，看病更貴了

[size=1em]2014年11月中國社科院發(fā)布《醫(yī)改藍皮書》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重雖然由2008年的40.4%下降到2012年底的34.4%,，但個人支出上漲了64.31% ，老百姓看病更貴了,。

[size=1em]2,、公立醫(yī)院藥價虛高十倍、十幾倍甚而幾十倍,，醫(yī)生拿藥品回扣泛濫成災(zāi)

[size=1em]醫(yī)改6年來,，央視報道藥價虛高、醫(yī)生拿藥品回扣的事例不勝枚舉,。福建漳州醫(yī)腐案所有公立醫(yī)院,、95%的醫(yī)生拿藥品回扣，回扣退款高達2049萬元,；2014年新京報曝出浙江金華3家醫(yī)院127名醫(yī)生拿藥品回扣,，金華衛(wèi)生局紀(jì)委工作人員也坦陳公立醫(yī)院醫(yī)生拿藥品回扣很普遍。

[size=1em]3,、回扣刺激醫(yī)生藥物濫用謀財害命

[size=1em]醫(yī)改6年來,，回扣刺激醫(yī)生濫用藥極其嚴(yán)重謀財害命。我國大輸液年人均達8瓶,，是世界人均的3倍。我國抗生素人均年消費量約138克,，是歐美國家的10倍,。據(jù)中國紅十字會非正常死亡統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)療損害事件（很大部分是不安全用藥）造成約40萬人非正常死亡,，是交通事故致死人數(shù)的4倍,。每年約有20萬人死于抗生素濫用。

[size=1em]4、醫(yī)患沖突更加尖銳突出

[size=1em]醫(yī)改6年來,，醫(yī)患糾紛高達9萬多起,，每年有10000多名醫(yī)務(wù)人員被毆打，病人砍殺醫(yī)務(wù)人員的惡性事件層出不窮,，世界罕見,。

[size=1em]5、政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購導(dǎo)致權(quán)力尋租普遍,，腐敗盛行

[size=1em]醫(yī)改6年來,，湖南、重慶,、廣東,、湖北等省市藥品集中招標(biāo)采購窩案頻發(fā)，腐敗盛行,。2015年2月8日媒體報道安徽16家公立醫(yī)院院長收受藥品器械賄賂而落馬,，出現(xiàn)“塌方式”腐敗，涉及的部門多,、人員多,，上至局長、院長,，下至藥械科長,、財務(wù)科長、采購員,、醫(yī)務(wù)人員,，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人,，形成窩案串案,。

[size=1em]6、基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀,，大醫(yī)院門庭若市

[size=1em]全國政協(xié)教科文衛(wèi)委員赴六省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn),，醫(yī)改6年來，城市大醫(yī)院門庭若市,，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加,，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率在政府強力監(jiān)管下并未能提高?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備,、硬件得到提升，但工作效率和服務(wù)質(zhì)量反而下降,，不少基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”,，十分冷清,。

[size=1em]7、基本實現(xiàn)全民醫(yī)保,，但保障水平低,，醫(yī)保基金入不敷出瀕臨崩潰

[size=1em]醫(yī)改6年,，我國醫(yī)療保險覆蓋超過95%的人群,，這是唯一的成績，但是保障水平很低,，且醫(yī)?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》數(shù)據(jù)顯示,，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的年平均增幅為33.20%,，而支出的年平均增幅為34.39%,，預(yù)計2017年就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。預(yù)計在2017年新農(nóng)合的累計結(jié)余將為負數(shù),，至2020年支出將比當(dāng)年籌資超支15.38%,。

[size=1em]請問，上述惡果難道是市場化導(dǎo)致的嗎,？這些惡果不正是行政干預(yù)醫(yī)改導(dǎo)致的嗎,？6年行政干預(yù)的醫(yī)改不僅已經(jīng)犯下了“顛覆性錯誤”，更是制造了一場人類的災(zāi)難,。

[size=1em]二,、駁“醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化,、私有化趨勢取代了公益性,、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向”

[size=1em]醫(yī)療衛(wèi)生市場何時有過市場化？醫(yī)改6年來,，財政加大對公立醫(yī)院的直接投入,，2013年財政直接投入公立醫(yī)院1297億元，相比2008年翻了一倍,，年均增幅超過20%,。公立醫(yī)院在藥品、器械,、設(shè)備的采購,、價格以及醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,、審批等都受到嚴(yán)格管制,。醫(yī)生是單位人，而非社會人,，醫(yī)生工資按照公務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn),。

[size=1em]縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率改革，中央財政按照每個縣300萬元的標(biāo)準(zhǔn)進行補助,，1011個試點縣補助合計30.33億元,。

[size=1em]基層醫(yī)療機構(gòu)全面行政化，吃大鍋飯,。自2009年-2013年,，基層醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)投資、重大設(shè)備購置,、改造維修等財政投入高達1300多億,，化解基層醫(yī)療機構(gòu)的債務(wù)還投入數(shù)百億元，每年用于增加基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的績效工資補助數(shù)十億,。

[size=1em]截止2013年公立醫(yī)院13396家,，占醫(yī)院總數(shù)的54%，公立醫(yī)院床位數(shù)386.5萬張,，占到醫(yī)院總床位數(shù)的84.4%,，就診人次24.6億次，占醫(yī)院總數(shù)的89.85%,，公立醫(yī)院的醫(yī)生占到醫(yī)生總?cè)藬?shù)的90%以上,。

[size=1em]從世界各國的經(jīng)驗以及我國改革開放以來市場化領(lǐng)域取得的成績證明，凡是市場化,、以盈利為目的的領(lǐng)域都物美價廉,，既不難也不貴，而我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，堅持行政干預(yù),，強調(diào)公立醫(yī)院公益性，不以盈利為目的,，結(jié)果是老百姓看病既難又貴,。

[size=1em]三、駁混淆是非的若干說法

[size=1em]混淆是非說法一：將衛(wèi)生總費用上升,，老百姓費用負擔(dān)不降反升,、醫(yī)患矛盾更加尖銳等嚴(yán)重問題歸咎于市場化

[size=1em]說“2007年到2013年，全國衛(wèi)生總費用從1.12萬億上升到3.2萬億,，6年上升3倍,。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬億，利潤從556億元上升到1787億元,，藥品流通產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬億元,，都翻了三倍,。職工、居民和新農(nóng)合實際報銷比例只有53.8%,、44.9%,、38%，遠低于有效分擔(dān)風(fēng)險的水平,。醫(yī)患矛盾更加尖銳突出等嚴(yán)重問題,。”將這些問題歸咎于市場化,，簡直是歪曲事實,，顛倒黑白。因為6年醫(yī)改從來都沒有過市場化,，說這些嚴(yán)重問題正是行政干預(yù)醫(yī)改進行的,。如此故意混淆是非，無非是想將管制的結(jié)果變成管制理由,，成為進一步加強行政干預(yù)醫(yī)改的借口,。

[size=1em]混淆是非說法二：說最大的教訓(xùn)是美國，說美國醫(yī)療待遇嚴(yán)重不公平

[size=1em]說美國衛(wèi)生費用占GDP18.5%,、4000萬人沒有醫(yī)保,。然而實際情況是美國4000萬沒有公費或私人醫(yī)療保險的低收入人群，可以選擇購買一份大病保險,，保費比較便宜,，每月僅需數(shù)十美元，發(fā)生住院或者重大醫(yī)療情況時保險公司會給予報銷,。對于看病后確實無力支付醫(yī)療費用的人群,，美國政府是全額買單的；美國絕大部分醫(yī)療費用花在對患者的臨終關(guān)懷,；美國任何地方發(fā)生災(zāi)難,，醫(yī)療急救15分鐘之內(nèi)趕到。這些才是美國衛(wèi)生費用占GDP18.5%的原因,。無視美國市場化醫(yī)療體系讓美國醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)、藥品研發(fā)創(chuàng)新和生產(chǎn)技術(shù)世界一流的事實,；無視美國醫(yī)療服務(wù)的范圍,、內(nèi)容、質(zhì)量與我國天壤之別,，統(tǒng)計口徑也不一樣的事實,。如此以偏概全，誤導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)和民眾,。

[size=1em]混淆是非說法三：說我國臺灣大力發(fā)展民營醫(yī)院教訓(xùn)不小

[size=1em]而事實是,，我國臺灣醫(yī)療服務(wù)體系是全世界性價比最好的,。2012年英國《經(jīng)濟學(xué)人》雜志在評估《世界健康排行榜》時，綜合各項指標(biāo),，將臺灣列為世界第2名,，僅次于瑞典。截止2012年底我國臺灣總計有502家醫(yī)院,，其中公立醫(yī)院82家，僅占16%,，民營醫(yī)院420家,，占到84%?？墒侨蚯?00大醫(yī)院中,，臺灣就占了14家，僅次于美國及德國,，排名全球第3,，亞洲第1。有這么好的“教訓(xùn)”我們大陸何不拿來效仿呢,？

[size=1em]混淆是非說法四：說我國歷史上兩次教訓(xùn),，政府主導(dǎo)的程度越低、商業(yè)化,、市場化成分越高,，成本就越高，公平性和質(zhì)量就越低

[size=1em]認(rèn)為市場化了,，醫(yī)療資源就向私立醫(yī)院集中,，患者看病更難，讓公立醫(yī)院人潮擁擠,，社會矛盾更加尖銳,。然而事實上行政干預(yù)醫(yī)改強化了公立醫(yī)院壟斷，制造不公平競爭限制了民營醫(yī)院的發(fā)展,，基層醫(yī)療機構(gòu)全面行政化把病人趕向大醫(yī)院,，才導(dǎo)致當(dāng)今公立醫(yī)院人潮擁擠，社會矛盾更加尖銳,。鄧國營等的實證研究表明,，我國民營醫(yī)療機構(gòu)就診的患者醫(yī)療費用顯著低于公立醫(yī)療機構(gòu)，而且以患者滿意度與就診等待時間來測度的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量顯著高于公立醫(yī)療機構(gòu)（鄧國營等：《醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì),、醫(yī)療費用與服務(wù)質(zhì)量》,，載《經(jīng)濟評論》，2013（1）：P.120-129,。）

[size=1em]說 “醫(yī)療費用暴漲,、醫(yī)保虧空,，財政危機、金融危機,，醫(yī)患矛盾更加尖銳,，黨政干部和利益進行利益交換輸送，引起腐敗,，損害共產(chǎn)黨的威信和形象”,，這些不正是行政干預(yù)的醫(yī)改導(dǎo)致的嗎？因為時至今日,，我國醫(yī)療衛(wèi)生根本就沒有過市場化,。

[size=1em]混淆是非說法五：一些部門和地方政府，在發(fā)展商業(yè)保險和社會辦醫(yī)上,，過度照顧資本利益,，站錯立場

[size=1em]鼓勵社會辦醫(yī)、發(fā)展商業(yè)保險,，符合十八大三中全會“使市場在資源配置中起決定性作用”,、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（國辦發(fā)【2010】58號）以及2014年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（國辦發(fā)【2014】50號）的文件精神。

[size=1em]而且2014年8月27日李克強總理召開國務(wù)院常務(wù)會議,，特別強調(diào)“深化醫(yī)改,，要政府和市場”兩手并用“，加快發(fā)展商業(yè)健康保險,，與基本醫(yī)保形成合力,，提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求,?！睙o論是國務(wù)院文件還是李克強總理的講話，都是支持加快發(fā)展商業(yè)健康保險,，并不是基本醫(yī)保走向商業(yè)化,。李克強總理說：“保險業(yè)是發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重點之一，具有很強的帶動就業(yè),、促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的作用”,、“一些地區(qū)用部分財政投入購買商業(yè)保險，產(chǎn)生了數(shù)倍,、甚至數(shù)十倍的效益,，這樣大病保險才有了支撐?！?/font>

[size=1em]混淆是非說法六：說醫(yī)藥利益集團固化是有關(guān)部門放任利益集團做大

[size=1em]說醫(yī)藥利益集團固化是有關(guān)部門放任利益做大,，這一點還真說對了，不過，出現(xiàn)這一結(jié)果不是市場化導(dǎo)致,，恰恰是政府主導(dǎo)省級藥品集中招標(biāo)采購導(dǎo)致的,，正是這一招標(biāo)模式讓“高定價、大回扣”的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)虛高定價大發(fā)其財,，而招標(biāo)的相關(guān)部門,、醫(yī)院管理者、醫(yī)生等等都享受著巨大的腐敗利益,，行政干預(yù)藥品招標(biāo)讓他們形成了一個穩(wěn)固的利益集團,，牢不可破。

[size=1em]混淆是非說法七：說衛(wèi)生領(lǐng)域的國家治理能力還不強

[size=1em]說衛(wèi)生領(lǐng)域的國家治理能力還不強,，這個可真是冤枉了衛(wèi)生主管部門,。事實是衛(wèi)生主管部門執(zhí)行力、管控能力極強,。在當(dāng)今舉國體制下，衛(wèi)生主管部門和地方政府將社會主義優(yōu)越性發(fā)揮得淋漓盡致,，將行政干預(yù)醫(yī)改模式執(zhí)行得極其到位,，決不允許有半點市場化的苗頭，卻無視6年來行政干預(yù)醫(yī)改犯下的“顛覆性錯誤”,，無視6年來行政干預(yù)醫(yī)改給我國患者帶來前所未有的災(zāi)難,。

[size=1em]四、醫(yī)改如何走上正確道路

[size=1em]由此可見,，醫(yī)改犯下“顛覆性錯誤”,，一是有關(guān)部門迷信計劃經(jīng)濟體制，迷戀權(quán)力,，有權(quán)就任性,；二是本位主義，從部門利益出發(fā),，而不是從群眾利益出發(fā),。醫(yī)改要想回到正確道路，就必須做好以下工作：

[size=1em]1,、嚴(yán)格遵循中共中央十八大三中全會明確提出“使市場在資源配置中起決定性作用”,、“凡是能由市場形成的價格都交給市場，政府不進行不當(dāng)干預(yù)”精神,。只有斬斷行政干預(yù)之手,，才能限制利益集團的權(quán)力，才能排除利益集團的阻力,，讓有權(quán)者也不能任性,；只有捆住“有形之手”，才能釋放“無形之手”，充分發(fā)揮市場機制的作用,。

[size=1em]2,、按照依法治國的要求，廢除違反十八精神的部門規(guī)章,、政策文件,。

[size=1em]3、加大反腐力度,，嚴(yán)查藥品,、耗材、設(shè)備招標(biāo)及采購中的腐敗行為,，嚴(yán)查拿了國家巨額醫(yī)改課題,、咨詢費，維護部門利益,，為利益集團代言的專家,、學(xué)者。