咸陽市城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保明年起執(zhí)行分級診療

以沫

繼今年10月1日咸陽市出臺新農(nóng)合分級診療雙向轉(zhuǎn)診制度后,，從2016年1月1日起，咸陽市城鎮(zhèn)職工,、居民醫(yī)療保險分級診療開始實施,，將有效緩解大醫(yī)院看病扎堆、小醫(yī)院無人就診的情況,，方便市民就近就診,。

分3級診療 患者應(yīng)先到基層首診

咸陽市人社局工作人員昨日向華商報記者介紹，分級診療是按照疾病的輕,、重,、緩、急及治療的難易程度分成三級：基層定點醫(yī)療機構(gòu),、二級定點醫(yī)療機構(gòu),、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,。

據(jù)了解,，該制度將從明年起實施。在咸陽統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的患者就醫(yī)時,，應(yīng)先到基層首診。參保職工和居民在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)或二級定點醫(yī)療機構(gòu)（指無一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)的,，可選擇在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診）就診均可視為基層首診,。

雙向轉(zhuǎn)診就是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參?；颊吒鶕?jù)病情需要,，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基層定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu),、三級定點醫(yī)療機構(gòu)之間進行互相轉(zhuǎn)院診治的過程,。對轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院按原辦法執(zhí)行,。

該工作人員介紹，此次制度是將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診,、康復(fù)和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu),，形成健康進家庭、小病在基層,、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回基層的格局。

9種情況無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

按制度規(guī)定,，基層首診與雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循自愿原則,，確因病情特殊者，經(jīng)審簽,，可越級轉(zhuǎn)診,，不得因轉(zhuǎn)診程序而延誤病情。

同時,，首診定點醫(yī)療機構(gòu)因條件或其他原因所限需要轉(zhuǎn)診的,，須開具轉(zhuǎn)診單才可轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)療機構(gòu)。值得一提的是,，患者因病情需要,，可先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診單,。

有特殊情況的參?；颊撸蛇x擇城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診,，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),。包括,，孕產(chǎn)婦,、5周歲以下嬰幼兒、65周歲以上老年人患者,；病情緊急,、危重需要采取緊急措施及時入院治療的；手術(shù)病人復(fù)診,、精神疾病,、傳染病等在基層醫(yī)療機構(gòu)不具備診治條件的；參保職工退休,、退養(yǎng)后安置在咸陽轄區(qū)之外一年以上（含一年）的,；常駐外地的工作人員；公差,、公休,、探親等在職職工,；大、中專,、技校學(xué)生在假期,、實習(xí)、休學(xué)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,；辦理了異地居住備案手續(xù)的參保居民,；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策確定的按病種支付疾病、單病種支付疾病,。

對不按分級診療的患者將采取約束性政策

咸陽市人社局醫(yī)療保險科工作人員介紹,，對于符合分級診療規(guī)范要求的參保人員，采取鼓勵性政策,。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)者,，上級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分。

符合下轉(zhuǎn)條件的參保人員轉(zhuǎn)至下級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實施與本次在上級醫(yī)療機構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的,，出院結(jié)算時取消下級醫(yī)療機構(gòu)起付線。

對于不按分級診療要求的參保人員,，基本醫(yī)療保險采取約束性政策,。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在二、三級醫(yī)院就診的,，支付比例在相應(yīng)級別醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低20%,。對不符合分級診療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，不納入大病保險支付范圍,。

基層醫(yī)院：可緩解大醫(yī)院就診壓力

咸陽市秦都區(qū)古渡中心衛(wèi)生院院長董平均介紹,，目前醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道是暢通的，但轉(zhuǎn)診情況并不是太多,，來基層就診的患者也沒有顯著提高,。這與市民的觀念有很大關(guān)系，很多市民對基層衛(wèi)生院的條件還是有所擔(dān)心,，寧愿多花一些錢去大醫(yī)院就診,。另一方面也與基層衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況有關(guān)系，基層的一些管理模式,、治療技能,、人才隊伍還有待提高。

咸陽市彩虹醫(yī)院急診科主任任劍鋒說,，分級治療制度對基層醫(yī)院來說,，有更多的人就診有利于提高就醫(yī)水平。對于大醫(yī)院來說,，能夠減輕一部分負(fù)擔(dān),，能夠更精細(xì)化地服務(wù),，以前有西安長安區(qū)的患者跑到咸陽就醫(yī)，就是因為西安的醫(yī)院飽和,。而對于普通患者來說,，就診更有針對性。

董平均提醒市民,，對于小病還是建議去基層醫(yī)療機構(gòu)看,，一來省去排隊的麻煩，二來看病的成本也降低,，對于緩解大醫(yī)院就診壓力,，合理分配醫(yī)療資源也有好處。

患者宋女士說,，分級診療政策聽說過,，因為涉及到報銷問題，所以對就診來說還是有一定的影響,，一般常見病還是會選擇去基層醫(yī)療機構(gòu)看,，較為方便。