咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保明年起執(zhí)行分級(jí)診療

以沫

繼今年10月1日咸陽(yáng)市出臺(tái)新農(nóng)合分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度后，從2016年1月1日起,，咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工,、居民醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療開(kāi)始實(shí)施，將有效緩解大醫(yī)院看病扎堆,、小醫(yī)院無(wú)人就診的情況,，方便市民就近就診。

分3級(jí)診療 患者應(yīng)先到基層首診

咸陽(yáng)市人社局工作人員昨日向華商報(bào)記者介紹,，分級(jí)診療是按照疾病的輕,、重、緩,、急及治療的難易程度分成三級(jí)：基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,。

據(jù)了解,，該制度將從明年起實(shí)施。在咸陽(yáng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者就醫(yī)時(shí),，應(yīng)先到基層首診。參保職工和居民在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指無(wú)一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，可選擇在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診）就診均可視為基層首診,。

雙向轉(zhuǎn)診就是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊吒鶕?jù)病情需要,，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行互相轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程,。對(duì)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按原辦法執(zhí)行。

該工作人員介紹,，此次制度是將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診,、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成健康進(jìn)家庭,、小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的格局,。

9種情況無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

按制度規(guī)定,，基層首診與雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循自愿原則，確因病情特殊者,，經(jīng)審簽,，可越級(jí)轉(zhuǎn)診，不得因轉(zhuǎn)診程序而延誤病情,。

同時(shí),，首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件或其他原因所限需要轉(zhuǎn)診的，須開(kāi)具轉(zhuǎn)診單才可轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。值得一提的是,，患者因病情需要，可先轉(zhuǎn)院,，三日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診單,。

有特殊情況的參保患者,，可選擇城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診,，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),。包括,，孕產(chǎn)婦,、5周歲以下嬰幼兒、65周歲以上老年人患者,；病情緊急,、危重需要采取緊急措施及時(shí)入院治療的；手術(shù)病人復(fù)診,、精神疾病,、傳染病等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治條件的；參保職工退休,、退養(yǎng)后安置在咸陽(yáng)轄區(qū)之外一年以上（含一年）的,；常駐外地的工作人員；公差,、公休,、探親等在職職工；大,、中專(zhuān),、技校學(xué)生在假期、實(shí)習(xí),、休學(xué)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,；辦理了異地居住備案手續(xù)的參保居民；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定的按病種支付疾病,、單病種支付疾病,。

對(duì)不按分級(jí)診療的患者將采取約束性政策

咸陽(yáng)市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員介紹，對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范要求的參保人員,，采取鼓勵(lì)性政策,。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)差額部分,。

符合下轉(zhuǎn)條件的參保人員轉(zhuǎn)至下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施與本次在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，出院結(jié)算時(shí)取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn),。

對(duì)于不按分級(jí)診療要求的參保人員,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取約束性政策。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在二,、三級(jí)醫(yī)院就診的,，支付比例在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低20%。對(duì)不符合分級(jí)診療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，不納入大病保險(xiǎn)支付范圍,。

基層醫(yī)院：可緩解大醫(yī)院就診壓力

咸陽(yáng)市秦都區(qū)古渡中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)董平均介紹，目前醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道是暢通的,，但轉(zhuǎn)診情況并不是太多,，來(lái)基層就診的患者也沒(méi)有顯著提高,。這與市民的觀念有很大關(guān)系，很多市民對(duì)基層衛(wèi)生院的條件還是有所擔(dān)心,，寧愿多花一些錢(qián)去大醫(yī)院就診,。另一方面也與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況有關(guān)系，基層的一些管理模式,、治療技能,、人才隊(duì)伍還有待提高。

咸陽(yáng)市彩虹醫(yī)院急診科主任任劍鋒說(shuō),，分級(jí)治療制度對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),，有更多的人就診有利于提高就醫(yī)水平。對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō),，能夠減輕一部分負(fù)擔(dān),，能夠更精細(xì)化地服務(wù)，以前有西安長(zhǎng)安區(qū)的患者跑到咸陽(yáng)就醫(yī),，就是因?yàn)槲靼驳尼t(yī)院飽和,。而對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，就診更有針對(duì)性,。

董平均提醒市民,，對(duì)于小病還是建議去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，一來(lái)省去排隊(duì)的麻煩,，二來(lái)看病的成本也降低,，對(duì)于緩解大醫(yī)院就診壓力，合理分配醫(yī)療資源也有好處,。

患者宋女士說(shuō),，分級(jí)診療政策聽(tīng)說(shuō)過(guò)，因?yàn)樯婕暗綀?bào)銷(xiāo)問(wèn)題,，所以對(duì)就診來(lái)說(shuō)還是有一定的影響,，一般常見(jiàn)病還是會(huì)選擇去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，較為方便,。