咸陽醫(yī)保報(bào)銷最全攻略來了（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）

小魚

醫(yī)保政策關(guān)系群眾的切身利益與老百姓的生活息息相關(guān),！對于大家來說最關(guān)心的問題就是怎樣看病可以少花錢？
怎樣報(bào)銷,？
關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策很多人都傻傻分不清
更不清楚具體如何使用
今天小編就來給大家攻略一下~

01咸陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

一,、參保繳費(fèi)

一》擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍
1.將參加生育(基本醫(yī)療)保險(xiǎn)的企業(yè)在職職工納入基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)范圍
2.機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職人員整體參加生育保險(xiǎn)
3.在公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)托管個(gè)人檔案并持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》的就業(yè)困難人員及靈活就業(yè)的“4050”人員，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，視同參加生育保險(xiǎn),。
二》職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳有關(guān)規(guī)定
1，將《咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》,、《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法》中“上年度城鎮(zhèn)非私營單位平均工資”調(diào)整為“上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資”,。
2，用人單位按照6.8％的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(其中6％為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,，0.8％為生育保險(xiǎn)費(fèi)率),。
3，困難企業(yè)按照5％的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(其中4.2％為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,，0.8％為生育保險(xiǎn)費(fèi)率)
三》城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)年限與職工繳費(fèi)年限折算規(guī)定職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí),，原參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限每5年折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

二,、生育醫(yī)療待遇

一》生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)保并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),、外發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基本支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（個(gè)人先付比例，基金年最高可支付限額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）：
如下表：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助均按此類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

1.參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診或住院流產(chǎn)(引產(chǎn)),、正常分娩(合懷孕7個(gè)月以上早產(chǎn)的)或剖官產(chǎn)分娩產(chǎn)生的,，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，持社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？平Y(jié)算,。
2.可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的產(chǎn)前檢查費(fèi)，在正常分娩(含懷孕7個(gè)月以上早產(chǎn)的)或剖宮產(chǎn)分娩就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有效票據(jù)使用社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)一并結(jié)算,。
3.因生育就診時(shí)若出現(xiàn)并發(fā)癥即按普通病結(jié)算,。

二》生育津貼支付規(guī)定生育津貼支付期限依據(jù)國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)院令第619號)的產(chǎn)假期限執(zhí)行，女職工享受的生育津貼按照職工所在參保單位上年度實(shí)際繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā),。
標(biāo)準(zhǔn)為：計(jì)發(fā)基本/30*休產(chǎn)假天數(shù)休產(chǎn)假天數(shù)
按下表規(guī)定執(zhí)行：

產(chǎn)假期間享受生育津貼待遇,，其他獎(jiǎng)勵(lì)期由參保單位正常支付工資待遇,。參保單位欠費(fèi)期間，生育女職工不享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇單位補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后,，只享受生育津貼待遇參保單位或參保人員中途退（停）保的,，生育女職工不享受生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼待遇機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員不享受生育津貼待遇，由單位正常發(fā)放工資津貼,，在公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)托管個(gè)人檔案并持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》的就業(yè)困難人員及靈活就業(yè)“4050”人員只享受生育醫(yī)療待遇,，不享受生育津貼待遇。

三》申領(lǐng)待遇所需資料參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,，待產(chǎn)假期滿后,，單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，每月1-20日在所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療和生育津貼,。
1.用人單位申請生育保險(xiǎn)待遇的正式文件;
2.社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)
3.女職工本人身份證復(fù)印件
4.女職工本人銀行卡復(fù)印件
5.衛(wèi)健部門核發(fā)的生育登記證件原件
6.門診病歷原件和B超檢查單(流產(chǎn),、引產(chǎn))
7.住院病歷首頁、分娩(手術(shù))記承,、出院記錄或診斷證明(加蓋醫(yī)院騎縫公章),，住院明細(xì)匯總單(加蓋醫(yī)院公章);8.醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)。
參保女職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算完生育醫(yī)療費(fèi)用后,，申請領(lǐng)取生育津貼時(shí)持上述1至5項(xiàng)資料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,。

四》生育保險(xiǎn)待遇享受時(shí)限生育醫(yī)療費(fèi)用支付及生育津貼領(lǐng)取僅限發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的所在年度及次年度，逾期視為自動(dòng)放棄,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付
1,，參保女職工因生育就診的無需辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院,、異地手續(xù)
2,，跨參保年度生育醫(yī)療費(fèi)用歸屬同基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定

三、醫(yī)療待遇

1,、參保職工在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)換普通疾病住院可報(bào)銷比例


2,、因市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往西安診治的,，由二級以上(含二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū),？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織會(huì)診后，開出轉(zhuǎn)院申請,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍说怯洠娇傻轿靼仓付ǘc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限三級)治療,。急診患者可先轉(zhuǎn)院,，住院期間補(bǔ)辦手續(xù)(節(jié)假日順延)其住院費(fèi)用原則上由參保職工憑社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效。
轉(zhuǎn)往西安指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的參保職工,，因指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限,，可持指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證、社會(huì)保障卡在參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)往省外異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,。

3,、異地人員指:

    1.參保職工退休后安置在咸陽轄區(qū)之外的:
    2.常駐外地、駐外辦事機(jī)構(gòu)工作人員(由單位出具相關(guān)文件):
    3.公差,、公休,、探親、外地施工,、因病息工(僅限惡性腫瘤,、肝硬化失代償期、血友病,、再生障礙性貧血,、精神病、結(jié)核病,、終末期器官移植,、慢性腎功能衰竭、艾滋病機(jī)會(huì)性感染,、瘓):
    4.外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,。異地人員業(yè)務(wù)辦理具體經(jīng)辦流程及相關(guān)事項(xiàng)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行發(fā)文明確。

4,、異地人員確因安置地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制,，需到居住地外其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)由安置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見,，按照屬地原則實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診,，轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效。

5,、轉(zhuǎn)院,、異地人員可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍住院醫(yī)療費(fèi)用按下表規(guī)定支付。

6,、轉(zhuǎn)院,、異地人員因病住院進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍費(fèi)用大額醫(yī)療補(bǔ)助按80%支付,。

7、鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標(biāo)準(zhǔn)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)

8,、參保職工因患下列疾?。ê喎Q門診大額慢性病、轉(zhuǎn)院、異地人員僅限慢性腎功能衰竭患者透析,、濾過）門診治療時(shí),，市級統(tǒng)籌地區(qū)參保職工向二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病史資料（兩年內(nèi)），經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查并填寫相關(guān)申請表,，報(bào)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？频怯泜浒负笾委煟ň唧w經(jīng)辦流程及相關(guān)事宜由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行發(fā)文明確）

門診大額慢性病范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：


9、增加門診特殊病種范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大額醫(yī)療補(bǔ)助均按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）

門診特殊病每張?zhí)幏阶畲筚徦幜吭瓌t上不超過一個(gè)月使用量,。

特別說明
一、取消職工個(gè)人賬戶代參保人直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用規(guī)定
二,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需提供資料參?；颊咴诜侵苯咏Y(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院(含未辦理異地、轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員)住院后在參保所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,，需提供以下資料:
(一)居民身份證(由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件);
(二)社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡);
(三)病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院騎縫公章),，包括病案首頁、出院記錄或診斷證明;
(四)住院費(fèi)用匯總單(加蓋醫(yī)院公章)
(五)醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù),。

02咸陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一,、參保與繳費(fèi)

咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍：
1，具有我市城鄉(xiāng)居民戶籍或取得我市居住證未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的非從業(yè)居民,；
2,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院,、成人院校）,、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生（不含在職本、?？粕脱芯可?，中專、技校學(xué)生,；
3,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的，可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),；
4,，原城鎮(zhèn)集體企業(yè)沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、下崗失業(yè)人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),；
5,，靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，但不得重復(fù)參保；
6,，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員（上述三,、四、五條涉及的人員除外）,，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應(yīng)隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),；
7，其他按規(guī)定應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,。按照屬地管理原則,，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在校大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。（新生兒出生當(dāng)年以自然人身份隨母進(jìn)行參保登記,，當(dāng)年不繳費(fèi)，享受出生當(dāng)年的醫(yī)保待遇,，次年以自然人身份參保繳費(fèi)）
咸陽市城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所屬社區(qū)或村委會(huì)首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)須提供以下資料：
1,，居民身份證（18周歲以下無身份證的居民提供居民戶口簿）；
2,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的大中專,、技校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一組織,，提供集體戶口簿（卡）,、學(xué)籍證明等相關(guān)資料；
3,，非我市城鄉(xiāng)戶籍人員,，提供我市居住證和戶籍地參保憑證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有我市城鄉(xiāng)戶籍或居住證可視同取得居住證）,。

二,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1，參保城鄉(xiāng)居民按自然年度享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
2,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2019版）（以下簡稱《藥品目錄》）?！端幤纺夸洝分械募最愃幤焚M(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷,，乙類藥品總費(fèi)用在1500元（含1500元）以內(nèi)個(gè)人先自付10%1500元—5000元（含5000元）個(gè)人先自付20%5000元以上個(gè)人先自付35%（分段計(jì)算）國家談判藥品總費(fèi)用按乙類藥品規(guī)定辦法報(bào)銷
3，中藥飲片及藥材費(fèi)用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外,，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付,。
4,，材料費(fèi)用個(gè)人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行（分段計(jì)算）

（以上材料中門診血液透析及濾過除外，門診血液透析,、濾過使用的材料僅限透析器、濾過器及一次性血路管道）,。
5,，參保城鄉(xiāng)居民住院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)1000元以上（含1000元）的大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按下表規(guī)定的比例先行自付后,，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷（非分段計(jì)算）：
6,、 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)確定為：三級32元/床·日，二級25元/床·日,，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）18元/床·日。

三,、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需住院治療時(shí),，持本人社會(huì)保障卡(居民健康卡）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科辦理住院手續(xù),。出院時(shí),，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按相關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷，用社會(huì)保障卡（居民健康卡）直接結(jié)算,。

參保城鄉(xiāng)居民因患疾?。ú》N支付疾病除外）在市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例：


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